Formulir Pernyataan Keberatan Atas Permohonan Informasi Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Pembuat Pernyataan *PemohonKuasa PemohonNomor Pendaftaran Permohonan Informasi *Tujuan Penggunaan Informasi *Informasi Pengaju KeberatanIdentitas PemohonNama Pemohon *Pekerjaan Pemohon *Telephone Pemohon *Email Pemohon *Alamat Pemohon *Identitas Kuasa PemohonNama Kuasa Pemohon *Pekerjaan Kuasa Pemohon *Telephone Kuasa Pemohon *Email Kuasa Pemohon *Alasan Pengajuan KeberatanAlasan Pengajuan KeberatanPILIHPermohonan Informasi DitolakInformasi Berkala Tidak DisediakanPermintaan Informasi Tidak DitanggapiPermintaan Data Ditanggapi Tidak Sebagaimana Yang DimintaPermintaan Informasi Tidak DipenuhiBiaya Yang Dikenakan Tidak WajarInformasi Disampaikan Melebihi Jangka Waktu DitentukanLainnyaAlasan LainnyaInformasi Detail KeberatanDetail KeberatanCara Memperoleh Tanggapan *Melihat/membaca/mendengarkan/mencatatMendapatkan salinan tanggapan (hardcopy/softcopy)Cara Mendapat Salinan Tanggapan *Mengambil LangsungKurirPosFaxsimiliEmailFile Identitas Pendukung * Click or drag a file to this area to upload. (KTP / KTM / Surat Tugas / Akta Pendirian / Lainnya yg sah, Max. 2MB)Captcha * = Submit